Objetivo
Tomar una muestra para su cultivo en úlceras por presión, con sospechas de infección, persistente a la limpieza y desbridamiento y al uso de antibióticos locales, proporcionando al paciente confort y garantizando la recogida y el transporte de las muestras.
Material y equipo
• Guantes estériles.
• Paños estériles.
• Gasas estériles.
• Povidona yodada al 10%.
• Jeringa estéril.
• Suero fisiológico.
• Aguja intramuscular (0,8 x 40).
• Frascos de recogida de muestras para bacterias aerobias-anaerobias.
• Torundas estériles con medio de trasporte tipo Stuart-Amies.
• Frascos para muestras estériles.
• Registros de Enfermería. (Hoja de Evolución de los Cuidados).
Procedimiento
1. Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar.
2 .Realizar el lavado de manos.
3. Colocarse guantes.
4. Retirar el apósito que recubre la lesión y exponer la zona sobre la que se va a realizar la toma de cultivo.
5 .Limpiar la úlcera conforme al procedimiento, utilizando suero fisiológico.
6. Realizar la toma con arreglo al tipo de técnica:
• Biopsia tisular.
-Es el método de elección.
-Presenta alta efectividad diagnostica.
-Las muestras de tejido se tomarán por escisión quirúrgica con bisturí.
-Elegir zonas que manifiesten signos de infección.
-Las muestras liquidas se tomarán por aspiración con jeringa y aguja estériles. Colocar las muestras en un frasco estéril para su envío al laboratorio.
• Aspiración percutánea. -Colocarse guantes estériles.
-Desinfectar la piel perilesional de forma concéntrica, con Povidona yodada al 10%, dejando secar entre 1-3 minutos.
-Realizar la punción a través de piel intacta en la región periulceral, seleccionando el lado de la lesión con mayor presencia de tejido de granulación o ausencia de esfácelos.
-Realizar una punción aspiración con la jeringa y aguja manteniendo una inclinación aproximada de 45º, acercándose al nivel de la pared de la lesión.)
-En procesos no supurados preparar la jeringa previamente con medio ml de suero fisiológico o agua estéril y aspirar.
-Desprecintar los frascos de cultivo, desinfectando la superficie de goma con povidona yodada al 10% y dejando secar al menos 1 minuto.
-Introducir el contenido de la jeringa en los frascos de aerobios y anaerobios. (Frotis de la lesión mediante hisopo.
-Es el procedimiento menos eficaz.
-Antes de la toma de muestras, realizar limpieza y el desbridamiento (preferiblemente quirúrgico) según procedimiento
-Rechazar el pus para cultivo. No frotar la úlcera con fuerza.
-Utilizar un hisopo estéril. No utilizar torundas de algodón.
-Girar el hisopo sobre los dedos realizando movimientos rotatorios de derecha a izquierda y de izquierda a derecha.
-Recorrer con el hisopo los extremos de la herida en sentido descendente (agujas del reloj) abarcando diez puntos distintos de los bordes de la herida. -Colocar el hisopo dentro del medio de trasporte.
7. Identificar convenientemente cada muestra con arreglo a las normas establecidas en cada centro hospitalario. Utilizar preferentemente las etiquetas identificativas correspondiente al paciente y los códigos que existen para tal fin.
8 Acompañar con la muestra la petición o volante correctamente identificada.
9 .Coordinar que la muestra se traslade al laboratorio lo antes posible. Solicitando que se entregue al personal de dicha unidad si es en turno de mañana o tarde. En turnos de noche o festivos se colocará:
• En calor (estufa) los frascos de hemocultivo
• En frío (nevera) los frotis mediante hisopo y las biopsias tisulares.
10 .Registrar el procedimiento.
Observaciones
• Todas la ulceras por presión están colonizadas por bacterias.
• El diagnostico de infección en las úlceras por presión debe ser fundamentalmente clínico.
• La realización de toma de cultivo sistemáticas no son necesarias. La mayor parte de lesiones con signos de infección se resuelven mediante limpieza y desbridamiento de la herida.
• Tan sólo está indicado tras 2-4 semanas de limpieza y otras 2 semanas de tratamiento local con antibiótico y que persistan los signos de infección.
• La toma de la muestra debe realizarse en el sitio exacto de la lesión, con las máximas condiciones de asepsia que eviten la contaminación exterior.
• La determinación cuantitativa de gérmenes en el seno de una úlcera es muy importante para poder realizar un abordaje adecuado.
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