Desbridamiento.

DESBRIDAMIENTO

El desbridamiento consiste en la eliminación del tejido necrótico y la carga bacteriana del lecho de la herida a fin de disminuir la infección, el dolor, olor y complicaciones de una herida aguda o crónica. Para realizar cualquier método de desbridamiento, se deberá realizar una evaluación integral del paciente no sólo de su patología local.

Podríamos clasificar los Métodos de Desbridamiento de la siguiente forma:

1.      Quirúrgico,

2.      Cortante, total o parcial,

3.      Enzimático, Autolítico,

4.      Osmótico, Mecánico,

5.      Biológico.

1.- Desbridamiento quirúrgico:

Consiste en retirar completamente el tejido necrótico y desvitalizado a fin de eliminar la carga bacteriana, limitar la infección y lograr el sangrado llegando hasta tejido vital.  Se realiza una o más sesiones en quirófano bajo anestesia general o sedación. Es el sistema más rápido para eliminar los tejidos aunque no es selectivo ya que muchas veces también es retirado el tejido sano o en crecimiento.

2.- Desbridamiento cortante, total o parcial:

 Se realiza en consultorio o al borde de la cama del paciente y consiste en retirar selectivamente tejido necrótico. Es el más utilizado en pequeñas escaras y úlceras que no comprometen estructuras vitales. Se puede realizar en uno o varios procedimientos. Puede haber dolor y sangrado durante el procedimiento por lo que hay que tomar recaudos especiales en cuanto a la analgesia local o sistémica y realizar un buen control de hemostasia posterior al procedimiento. Al realizar varios desbridamientos, se puede combinar con otros métodos como el autolítico y el enzimático.

Se describen tres técnicas de Desbridamiento Parcial:

- Técnica Cover:

Comenzando por los bordes del tejido necrótico para visualizar estructuras subyacentes hasta despegar toda la placa en forma de tapa o cubierta. Útil en escaras que se desprenden fácilmente del lecho.

- Técnica Slice:

Se comienza por el lugar en el cual la escara o tejido necrótico esté menos adherido al lecho. El tejido se elimina como rebanadas.

- Técnica Square:

Se realizan diversos cortes en Desbridamiento Quirúrgico la placa necrótica en forma de rejilla, realizando posteriormente en las incisiones métodos enzimáticos y autolíticos.

3.- Desbridamiento enzimático 

Consiste en la utilización de enzimas tópicas que eliminan el tejido no viable, disolviéndolo o degradándolo. Las enzimas que actúan en el tejido necrótico, se clasifican en proteolíticas, fibrinolíticas y colagenasas, según el componente tisular sobre el que actúan.

Previo a la utilización de un desbridante enzimático, hay que limpiar la herida para eliminar restos del lecho de la herida; se deben utilizar soluciones compatibles con el agente enzimático y de esta forma se evitan productos con iones metales. Los antibióticos tópicos son compatibles con este tipo de producto

Enzimas que se pueden utilizar: Colagenasa, papaína, tripsina.

Desbridamiento autolítico:

 Está dado por las enzimas endógenas orgánicas a fin de eliminar lentamente el tejido necrótico de una herida. Es un método de desbridamiento selectivo que está contraindicado en infección de heridas.

Se debe colocar un gel o apósito oclusivo o semi oclusivo, al estar húmeda la herida, las células fagocíticas y las enzimas proteolíticas reblandecen y licúan el tejido necrótico que luego es digerido por los macrófagos (8). El apósito de elección en estos casos dependerá de las características que presente la herida en el momento de la decisión: ubicación, características del lecho de la herida, cantidad de exudado, estado de la piel perilesional, etc.

4.- Desbridamiento osmótico:

 Se logra mediante la aplicación de sustancias hiperosmolares, logrando intercambio de fluidos que produce la degradación de tejido necrótico o esfacelo. Requiere curaciones periódicas, muchas veces son curaciones dolorosas.

 Los desbridantes osmóticos conocidos son los siguientes: Poliacrilatos, soluciones hiperosmolares, dextrinomaltosas, Azúcar-pasta de azúcar-miel.

Desbridamiento mecánico:

Utilizan la abrasión mecánica como principio. Se utilizan apósitos secos, frotamiento del lecho de úlcera con cepillo o gasa. También se describe el uso de apósitos húmedos aplicados al lecho que luego de secarse se traccionan como método de arrancamiento mecánico. Son cruentos, dolorosos y no selectivos.

Muchos autores consideran que debieran dejar en desuso y catalogarlos como hábitos de mala praxis.

5.- Desbridamiento biológico:

Es una técnica que utiliza larvas estériles de la mosca Lucilia Sericata, criada en laboratorio. Estas larvas actúan produciendo enzimas que permiten degradar el tejido desvitalizado. Este método tiene mayor vigencia en algunos países europeos y en México. Está indicado cuando no se puede realizar desbridamiento quirúrgico ni cortante en heridas profundas y con cavidades.